О врачебных ошибках

Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой - значит, совсем убить профессию.

Медицина - это философия. Медицинский учёный так и называется: доктор философии.

Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.

Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.

В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину.

Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина - область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.

Здесь все вероятно.

В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при 5% частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьёзные научные доказательства обеспечивают лишь 95% вероятность верного диагноза и результата лечения.

Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает 100% точности. Никогда.

Далее - внимание.

В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф - не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь - диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.

И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - 95% точность.

Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два.

Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.

Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина - антибиотик, перитонит - лапаротомия и антибиотик, кровотечение - кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем... снова-таки на 95%.

Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.

Пятое - те самые 5%, будь они неладны. Атипичные симптомы, или "стёртая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней.

Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.

Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол - или не брать. Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять. Госпитализировать ребенка - или оставить дома. Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.

Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда - одна ночь, иногда - несколько секунд. И вот он решает. Нужна ли операция ребенку... Есть ли риски анестезии, интраоперационные риски... Внутриутробная смерть плода - или кесарский рубец... Дефект органа - или отдалённые поздние метастазы... Осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс... Риск контаминации внутрибольничной инфекцией... Риск молниеносного течения болезни...

Риски, риски, риски...

И да. Любое лечение затратно. Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчёты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.

Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орёл или решка. Пан или пропал.

И если вам, к примеру, довелось оказаться в этих 5% - считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: 50 на 50.

И если врач вытягивает неверную карту - это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрёстке, врач берёт на себя ответственность за решение.

Ну а если риски изначально были равны - выходит, врач чаще будет неправ. И попадёт под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! - будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планёрке.

А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.

Представили? Отож.

Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой - значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.

Берегите врачей.

Молодёжь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрёстках ваших линий жизни. Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.

С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах...